一、加入住院医疗相助运动的工具和条件是什么?
凡已加入武汉市城镇职工基本医疗包管和大额医疗包管的退休职员(以下简称加入人),在本单位在职职工加入“2017年武汉市在职职工住院医疗相助运动”或“2017年武汉市职工综合医疗相助运动”的同时,方可在本单位工会统一组织下整体加入真相助运动。
二、为什么要接纳整体统一组织,在职职工与退休职员配比加入的方法?
接纳整体统一组织,在职职工与退休职员配比加入的方法,主要是由于:1、相助运动必需遵照大数规则,到时势越广,它的相助力越强,职工受助越多。若是没有大大都职工的加入,就不可能积累起足够的资金,相助互济甚至难以正常运转。而组织职工的加入,只有依托各个单位整体才华实现。2、相助运动靠的是“众人抬一”,在职职工住院率低,退休职员住院率高,在职职工所缴纳的相助费大部分要用于填补退休职员的资金缺口,这样才华抵达相助互济的目的。3、医疗相助运动现在没有市财务和其他单位的资金支持,作为一项相助运动,要自求平衡,就必需接纳在职职工和退休职员配比加入的方法,这样才华最大限度地控制资金危害,包管相助运动的一连生长。
三、怎样加入住院医疗相助运动?
住院医疗相助运动接纳整体会员制。加入人由所在单位工会(以下简称加入单位)统一组织缴纳相助费,并由加入单位将相关资料举行网上申报,申报乐成后打印《武汉市职工住院医疗相助加入申请书》,同时,提供本单位近期加入武汉市城镇职工基本医疗包管的职员名册和基本医疗包管缴费凭证复印件各一份。然后由所属区、局(总公司)、直属大单位工会(以下简称署理单位)到武汉市职工医疗相助办公室(以下简称相助办)统一治理加入手续。
四、相助费缴费标准是几多?
相助费标准一期一定,每期加入时一次性缴纳。本期缴费标准为:加入真相助运动的退休职员与本单位加入“2017年武汉市在职职工住院医疗相助运动”或“2017年武汉市职工综合医疗相助运动”的在职职工之比在1.5倍以下的单位,其退休职员缴纳的相助费为每人每份240元;在1.5倍(含1.5倍)至2.5倍的单位,其退休职员缴纳的相助费为每人每份300元。每人限缴一份O嘀岩痪赡,不予退还。
例如:某单位加入“2017年武汉市退休职员住院医疗相助”的退休职员为90人,加入“2017年武汉市在职职工住院医疗相助”的在职职工为100人,其加入相助的退休职员为在职职工的0.9倍(90/100),则该单位加入相助的所有退休职员本期缴纳的相助费应为每人每份240元;若上述单位加入“2017年武汉市退休职员住院医疗相助”的退休职员为160人,其加入相助的退休职员为在职职工的1.6倍(160/100),则该单位加入相助的所有退休职员本期缴纳的相助费应为每人每份300元。
又如:某单位加入“2017年武汉市退休职员住院医疗相助”的退休职员为150人,加入“2017年武汉市职工综合医疗相助”的在职职工为100人,其加入相助的退休职员为在职职工的1.5倍(150/100),则该单位加入相助的所有退休职员本期缴纳的相助费应为每人每份300元。
五、为什么要实验两种缴费标准?
主要由于:据测算,退休职员缴费标准应抵达每人每份300元以上才华做到收支平衡。但有的单位在职职工和退休职员加入结构相对合理,而有的单位泛起出在职职工和退休职员加入比例严重倒挂的情形,若是搞一刀切,退休职员所有收费300元,对加入结构合理的单位有失公允,为了平衡差别加入单位的合理关切,只管做到公正,以是我们确定了凭证加入单位退休职员和在职职工的差别加入比例实验差别化收费的步伐。
六、医疗相助金怎样盘算?
加入人在相助有用期内,在医保定点医院住院治疗时,爆发切合基本医疗包管划定的医疗用度,在基本医疗包管、大额医疗包管结算支付后,对小我私家自付的医疗用度(不含起付线和自费用度),接纳分段盘算的步伐给付医疗相助金(医疗相助金四舍五入保存到元)。详细为:
1、0.5万元以下(含0.5万元)的部分,按20%给付医疗相助金;
2、0.5万元(不含0.5万元)至1万元(含1万元)的部分,按30%给付医疗相助金;
3、1万元(不含1万元)至5万元(含5万元)的部分,按50%给付医疗相助金;
4、5万元(不含5万元)至10万元(含10万元)的部分,按60%给付医疗相助金;
5、10万元(不含10万元)至12万元(含12万元)的部分,按80%给付医疗相助金。
基本公式:
给付基数=住院医疗总用度-基本医疗统筹支付-大额医疗包管支付-自费用度 -起付线
案例一:某退休职员在相助有用期内在某定点医院住院治疗,医疗用度总额为100151.11元,其中:基本医疗统筹支付81194.98元,大额医疗包管支付0.00元,小我私家自付16945.73元,自费用度2010.40元,起付线800元。
相助金盘算如下:
。1)给付基数=100151.11-81194.98-0.00-2010.40-800=16145.73
。2)相助金盘算: 5000×20%=1000(元)
。10000-5000)=5000×30%=1500(元)
(16145.73-10000)=6145.73×50%=3073(元)
相助金合计:1000+1500+3073=5573(元)
案例二:某退休职员在相助有用期内在某定点医院住院治疗,医疗用度总额为298944.20元,其中:基本医疗统筹支付72298.67元,大额医疗包管支付98247.46元,小我私家自付125948.79元,自费用度2449.28元,起付线800元。
相助金盘算如下:
。1)给付基数=298944.20-72298.67-98247.46-2449.28-800=125148.79
。2)相助金盘算:5000×20%=1000(元)
。10000-5000)=5000×30%=1500(元)
(50000-10000)=40000×50%=20000(元)
(100000-50000)=50000×60%=30000(元)
。120000-100000)=20000×80%=16000(元)
相助金合计:1000+1500+20000+30000+16000=68500(元)
七、在一个相助有用期内爆发多次住院时,怎样申请医疗相助金?相助金又怎样盘算?
加入人在一个相助有用期内多次住院治疗,可多次申请医疗相助金。申请医疗相助金时,按每次出院划分治理,不累计重复盘算。
案例三:某退休职员在相助有用期内第一次在某定点医院住院治疗,医疗用度总额为44417.71元,其中:基本医疗统筹支付26679.82元,小我私家自付14753.16元,自费用度2984.73元,起付线800元。该退休职员在相助有用期内第二次到定点医院住院治疗,医疗用度总额为20939.29元,其中:基本医疗统筹支付15813.28元,小我私家自付4356.99元,自费用度769.02元,起付线400元。
相助金盘算如下:
第一次住院:
。1)给付基数=44417.71-26679.82-2984.73-800=13953.16
。2)相助金盘算:5000×20%=1000
。10000-5000)×30%=1500
。13953.16-10000)×50%=1977
相助金小计:1000+1500+1977=4477(元)
第二次住院:
。1)给付基数=20939.29-15813.28-769.02-400=3956.99
。2)相助金盘算:3956.99×20%=791(元)
该职工两次住院相助金合计:4477+791=5268(元)
八、在加入相助运动前已住院,相助有用期内出院的,其相助金怎样盘算?
案例四:某退休职员加入了2017年未加入2016年相助运动,其2017年相助有用期为2017年1月1日零时起至2017年12月31日二十四时止。该退休职员因病于2016年12月28日住院治疗,2017年1月17日出院,住院天数为20天,医疗用度总额为103213.84元,其中:基本医疗统筹支付83632.22元,小我私家自付16368.15元,自费用度3213.47元,起付线800元。
1、剖析:此种情形,只能按相助有用期内的住院医疗用度盘算给付基数。爆发在相助有用期外的住院医疗用度,将不予津贴。
盘算住院天数时应注重:住院当天记入住院天数中,出院当天不记入住院天数中。
因此,只能按2017年1月1日至2017年1月17日时代16天的住院医疗用度盘算给付基数,关于2017年1月1日以前的住院医疗用度将不予津贴。
给付基数=(住院医疗总用度-基本医疗统筹支付-大额医疗包管支付-自费用度 -起付线)÷住院总天数×相助有用期内的住院天数
2、相助金盘算如下:
。1)给付基数=(103213.84-83632.22-3213.47-800)÷20×16=12454.52
。2)相助金盘算:5000×20%=1000
。10000-5000)×30%=1500
。12454.52-10000)×50%=1227
相助金合计:1000+1500+1227=3727(元)
九、在相助有用期内住院,相助期满后才出院且没有加入下一期相助运动的,其相助金怎样盘算?
案例五:某退休职员加入了2017年未加入2018年相助运动,其2017年相助有用期为2017年1月1日零时起至2017年12月31日二十四时止。该退休职员因病于2017年12月19日住院,2018年1月6日出院,住院天数为18天,医疗用度总额为52195.45元,其中:基本医疗统筹支付38601.19元,小我私家自付11132.55元,自费用度2461.71元,起付线800元。
1、剖析:由于该退休职员加入了2017年未加入2018年相助运动,因此,只能按2017年12月19日至2017年12月31日时代13天的住院医疗用度盘算给付基数,关于2018年1月1日及以后的住院医疗用度将不予津贴。
2、相助金盘算如下:
。1)给付基数=(52195.45-38601.19-2461.71-800)÷18×13=7462.40
。2)相助金盘算:5000×20%=1000
。7462.40-5000)×30%=739(元)
相助金合计:1000+739=1739(元)
十、在相助有用期内住院,相助期满后才出院且已加入下一期相助运动的,其相助金怎样盘算?
案例六:某退休职员同时加入了2017年及2018年相助运动,其2017年相助有用期为2017年1月1日零时起至2017年12月31日二十四时止,2018年相助有用期为2018年1月1日零时起至2018年12月31日二十四时止。该退休职员因病于2017年12月26日住院,2018年的1月8日出院,住院天数为13天,医疗用度总额为52390.17元,其中:基本医疗统筹支付37045.42元,小我私家自付14706.55元,自费用度638.2元,起付线800元。
1、剖析:由于该退休职员同时加入了前后两期相助运动,因此,应划分按2017年12月26日至2017年12月31日时代6天,及2018年1月1日至2018年1月8日时代7天的住院医疗用度盘算给付基数,再划分按2017年及2018年相助步伐的给付标准盘算医疗相助金。
2、相助金盘算如下:
2017年给付基数=(52390.17-37045.42-638.2-800)÷13×6=6418.41
2018年给付基数=(52390.17-37045.42-638.2-800)÷13×7=7488.14
再划分按2017年及2018年相助步伐的给付标准盘算医疗相助金。
十一、不肩负医疗相助金给付责任的情形有哪些?
1、在相助有用期外爆发的住院医疗用度;
2、在一个相助有用期内,加入人在医保定点医院住院治疗时,爆发切合基本医疗包管划定的医疗用度,在基本医疗包管、大额医疗包管结算支付后,累计小我私家自付医疗用度总额(不含起付线和自费用度)凌驾12万元的部分;
3、工伤(职业。⑴肮ど囊搅朴枚;
4、基本医疗包管和大额医疗包管不予支付的其他住院医疗用度;
5、非加入单位的退休职员;
6、使用种种诓骗、作弊行为骗取医疗相助金的。
十二、加入人中途退出基本医疗包管和大额医疗包管的,是否还能享受住院医疗相助津贴?
加入住院医疗相助运动的职员,中途退出基本医疗包管和大额医疗包管的,从退出之日起,终止享受住院医疗相助津贴的权力,其缴纳的相助费不予退还。